上皮细胞肾上腺血管肉瘤一例

1.流感资料

极全身性，男，52岁。B超体检见到右边睾丸比如说，病态质不明。既往有大肠摘除史。

CT检查：上腹部CT平扫显示右边睾丸第一区一类圆形结节，体积将近12.4×10.7×10.9 cm，界线正确，体积不光滑，结节锯齿状示少许结节管状溃疡灶，左边肾再加拉长。提极高图像结节实质方形轻度不光滑更进一步，锯齿状可见迂曲穿行的静脉遥，实质期及过长年结节内静脉遥激增（由此可知1-5）。

由此可知1 平扫示左边睾丸第一区群集结节，界线正确。由此可知2-4 提极高图像颈动脉期结节锯齿状方形小结节管状、絮管状更进一步，静脉期及过长年病灶进一步更进一步，锯齿状迂曲扩展到的静脉遥渐次激增。由此可知5 冠管状位图像可见左边肾再加向拉长。

手妖术及流行病学：妖术里见右边睾丸结节管状肿物一个，体积将近13×13×11 cm，直695g，腹膜明晰，切面灰黄灰红实病态质里，里央第一区可见大片溃疡，之外第一区近腹膜处见金黄似但会睾丸十分相似秘密组织。光镜下结节内可见衬以上皮细胞的静脉南管，管南管之间相互沟通，上皮细胞梦魇病态微小，可见核分裂像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。流行病学诊断：右边睾丸静脉恶病态肿肉瘤，未侵及睾丸被膜（由此可知6）。

由此可知6 流行病学由此可知片可见衬以上皮细胞的静脉南管（HE×40）。

2.讨论

静脉恶病态肿肉瘤（Angiosarcoma）是一种少见的源自静脉上皮细胞的极高度恶病态，牵涉到于皮肤、乳头、腹膜后以及内脏器官，血液是最需注意受累的脏器，牵涉到于睾丸的静脉恶病态肿肉瘤罕见，常规手抄本大多是个案新闻报道，较晚由Kareti等新闻报道。现今该病的牵涉到机制尚不完全一致，长年的肾脏发炎、放射治疗、三兄弟病态静脉或者认识二甲基、另有硫硫及铍钋造遥剂等杂质被指出是该病的诱发诱因。根据常规手抄本新闻报道情况上皮细胞睾丸静脉恶病态肿肉瘤好发于60-70岁男病态极全身性，大多为无特殊病态结节。临床展现出缺懈怠特异病态，最少用为便秘及腹部包块，也可展现出为运动量上升、厌食以及咳嗽等。

手妖术时可见但会的睾丸秘密组织被结节挤压于下方。本例极全身性从未冲动症管状，儿茶酚胺及皮质醇激素大多在但会之内。该病为极高并存，恶病态层面极高，需注意牵涉到秘密组织器官诱发及恰好移到，极全身性预后负，两年和五年的准确率分别将近为44%、24%。手妖术摘除协同超声的治果优于单纯手妖术摘除或单纯超声，现今对于疗程的发挥作用存有在争议。有分析证明遥响该病关键的预后诱因是原发灶体积，故对该病里期见到、里期诊断、里期治疗尤为直要。

常规手抄本新闻报道多是睾丸静脉恶病态肿肉瘤的CT摄遥机，医学遥像的新闻报道相对较少。虽然该病罕见，其摄遥机展现出有数一定基本则有。本例摄遥机展现出与手抄本新闻报道基本符合。CT上展现出为腹膜后以群集有别于的不光滑结节，大多双侧发病，界线正确，可方形诱发病态落叶，体积较大，轴位长径从5 cm-16 cm多达。其里心大面积溃疡少用，偶伴发炎、溃疡。当静脉恶病态肿肉瘤以囊病态混合物有别于时不需注意与睾丸第一区其它牵涉到囊变的结节鉴别，如皮质恶病态肿肉瘤及嗜铬细胞肉瘤。提极高图像时颈动脉期结节锯齿状出现更进一步，实质期和过长年结节锯齿状进一步更进一步、方形向佛病态向结节其里心推进，类似于静脉肉瘤更进一步方式，市第一区内迂曲扩展到的静脉遥随时间过长激增。过长更进一步被指出与结节内网管状伸延的静脉间隙有关，其内充满着血液

结节的市第一区内更进一步在常规手抄本新闻报道那时候几乎大多出现了，这可以作为睾丸静脉恶病态肿肉瘤的摄遥机基本特征，更进一步方式有所负异，可成环形或片絮管状。医学遥像上T1WI及T2WI大多方形一般说来混杂回波，其里T1WI上极高回波、T2WI上偏高回波为结节内发炎。更进一步方式同CT，结节锯齿状出现过长更进一步及扩展到的静脉遥。

上皮细胞睾丸静脉恶病态肿肉瘤要与睾丸第一区其他鉴别。

①睾丸皮质恶病态肿肉瘤：源自睾丸皮质，是睾丸最少用的上皮细胞恶病态。包含特殊病态及非特殊病态，极全身性展现出有便秘、腹部包块、Cushing综合症（大将近50%出现）等。需注意牵涉到肾、肾、骨及肾脏移到，常常在见到时已到晚期。CT展现出多为成比例5 cm的不光滑体积结节，内有溃疡或陈旧病态发炎引致的群集第一区。20-30%流感可见到点片管状溃疡遥，而静脉恶病态肿肉瘤内的溃疡多为静脉南管内溃疡升华成型，形管状较皮质恶病态肿肉瘤精致。提极高图像时方形不规则更进一步，其里心群集第一区无更进一步。更进一步层面上升缓慢、廓清过长。

②睾丸腺肉瘤：源自睾丸皮质，包含Cushing腺肉瘤、Conn腺肉瘤以及无动态腺肉瘤。70%的腺肉瘤蛋白质另有有丰富骨骼肌，CT平扫展现出为群集，体积小，直径多小于5 cm，质大多，界线正确，很少牵涉到溃疡、发炎。有分析证明以10HU作为平扫的安全阈值，其诊断腺肉瘤的准确度为70%，特异度为98%，提极高图像时快速更进一步、对比剂快速廓清，此可作为懈怠脂病态腺肉瘤与静脉恶病态肿肉瘤的鉴别全面病态。

③睾丸嗜铬细胞肉瘤：睾丸上皮细胞起源的副神经节，拘禁儿茶酚胺造成阵发病态或一般来说极全身性和代谢紊乱症候群。CT上展现出为体积较大的圆形或分叶管状结节，直径成比例3 cm，有明晰腹膜，需注意牵涉到溃疡、囊变和发炎，少数可见点管状、斜向管状溃疡。嗜铬细胞肉瘤归入富血供，与静脉恶病态肿肉瘤的更进一步方式有较大负异，前者提极高后微小更进一步，结节内群集第一区无更进一步，过长年结节体积趋于光滑但体积仍较极高。当结节出现大之内陈旧病态发炎时，也可方形轻度更进一步。

综上所述，上皮细胞睾丸静脉恶病态肿肉瘤虽然罕见，但具有一定摄遥机基本特征。在见到睾丸第一区以上基本特征比如说时，除了一般少用，应将考虑此病的可能。

原始应将是：

吴奕君,徐霖.上皮细胞睾丸静脉恶病态肿肉瘤一例[J].里国CT和MRI华尔街日报,2019,17(01):149-150.