腹膜外子宫圆韧带平滑肌瘤 莫要错当成内置肿块

胎盘长圆腓骨骨骼肌肿是一种更加加稀有的肿肿，常展示出为腰椎、下颚或生殖器官肿胀。其中，肺部外、下方腰椎和生殖器官口部的胎盘长圆腓骨骨骼肌肿更加为多见。症状多是绝经前中期女功能性，虽然大多数并无值得注意症状，但有大部分骨骼肌肿会不断增大，从而可在腹部或腰椎第一区触及肿胀。

近期，土耳其开罗大学医院妇产科的 Kan 外科医生等报道了一例下方胎盘长圆腓骨骨骼肌肿，肌肿位于腰椎环状基底，凸入生殖器官，很像内置肿胀，并将文中发表在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

症状，女功能性，39 岁，因「左下腹部触及一无痛功能性肿胀 3 月底」病情恶化。肿胀体积较前几个月底有所增大，在此期间症状未有任何生殖器官痛楚或发光症状。既往史无特殊。症状月底经规律，无循环系统生殖系统和肠道痛楚。经阴道超声检查示一实功能性、不均匀生殖器官肿胀，直径为 7～8 cm，边界可与胎盘近似于；胎盘和对侧腹腔无精神状态，无法分开查看下方腹腔具体情况；无生殖器官皮肤癌等可疑具体情况。

术前全身检查 CA125、CA19-9、CEA 水平均在短时间范围。研究职员遂行病因功能性新方法检查，以确切病因并进行化疗。新方法下可见一直径约为 8 cm 的肿胀，追溯胎盘下方长圆腓骨的外侧大部分，延伸至腰椎环状基底，凸入生殖器官；其他下颚构件和肺部表面均短时间。

左图 1 下方长圆腓骨骨骼肌肿术中所见

因此，术者决定行开腹移植手术，将肿胀实际上从前鼓膜和左腰椎剔除（左图 1）。冰冻病症示胎盘间质肿。术后症状病程平稳，恢复良好，术后第二天出院。最后，组织病症学检查得出结论为胎盘长圆腓骨骨骼肌肿。

讨论

骨骼肌肿是最常见的女功能性生殖器官肿肿，追溯个别胎盘肌细胞的克隆增殖，是一种甲状腺素依赖功能性的良功能性肿肿。通常认为其感染率为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的研究中挖掘出 77% 的胎盘切除骨头的病症组织为骨骼肌肿。由于雌甲状腺素是是肌肿扩增和克隆最重要的因素，因此骨骼肌肿更加常见绝经前女功能性。

稀有口部的骨骼肌肿其所当与常见的胎盘骨骼肌肿、下颚、内置和腰椎肿胀相鉴别。长圆腓骨骨骼肌肿更加加稀有，它好受累长圆腓骨的肺部外段，并且多发生在下方，原因未知。由于肌肿追溯口部的特殊功能性，长圆腓骨骨骼肌肿可能展示出为金字顿功能性腰椎疝、淋巴溃疡和腹腔囊肿。为可避免误诊、考虑到移植手术类型，临床医其所当借助 CT 和 MRI 确切肌肿追溯口部。

此病例中，术前超声检查示下方不均功能性生殖器官肿胀。鉴于肿胀的不均匀功能性、体积和位置，临床外科医生在此之前将长圆腓骨骨骼肌肿误诊为内置囊肿。化疗方面，腹腔探查结合肿胀实际上切除是足够的。这种方法有也更加容易识别如胎盘粘液异位症、软纤维肿、腹直肌鞘内血肿和脓肿。在考虑到移植手术化疗前，病因功能性新方法更加容易确切肿胀功能性质，决定移植手术方式也。

总之，长圆腓骨骨骼肌肿其所与其他生殖器官肿胀进行鉴别病因。体积小得多的肺部外长圆腓骨骨骼肌肿可通过腰椎管凸入腹腔，易与生殖器官和内置肿胀混淆。

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编辑： 较低瑞秋