WHO 权威指南：预防和治疗持续性铁剂的使用

缺锰机能性病症的主要平庸南至北包括：1. 皮肤、上皮细胞发白。2. 主要器官缺氧，致使呼吸急促、心悸、乏力、眼花、耳鸣、所致疲劳、精神萎靡、嗜睡等。3. 知觉、记忆及思维能力攀升。4. 对于病者期男士可因素胎儿发育，对于 2 岁以内婴学龄前因素神经和身体发育。

饮食习惯和经济发展水平必需极大因素缺锰奈何的比率，充分的饮食对于传染病缺锰奈何有较好效果。但是对于极高危年轻人（排泄不足、需求提高、流失过多），传染病机能性适用锰剂是经济发展有效的控制意图。

传染病机能性适用锰剂

WHO 在 2016 年发布新闻了 3 篇范本，敦促特定年轻人传染病机能性适用锰剂，尤其是在缺锰奈何极高发的海地区（根据 WHO 定义为比率大于 40%）。这三类特定年轻人包括：婴学龄前和老年人、青春期和未满女机能性、难产男士。日后突显 2012 年 WHO 已发布新闻的病者每日补足锰剂和苯甲酸范本，大体其余部分了所有所致生病年轻人。

根据 WHO 的这四篇范本，对于婴儿和老年人病症比率在 40% 及以上的海地区，应将正因如此补足锰剂作为传染病病症的意图，每年应将连续每日给药性 3 个年末。具体给药性施打为：

1.6~23 年末龄婴学龄前，每日给药性 10～12.5 mg 成分锰，制剂为滴剂或的食品；

2.24~59 年末龄学龄前，每日给药性 30 mg 成分锰，制剂为滴剂、的食品或本品；

3.5~12 年龄老年人，每日给药性 30～60 mg 成分锰，制剂为本品或胶囊。

同时范本指出，对于疟疾广为流传海地区，锰剂补足应将与传染病、诊疗疟疾同时顺利完成。如果不足对于疟疾的追踪和外科手术，补足锰剂可能会提高疟疾风险。

上述施打为传染病机能性用药性，如果患儿的病症病因已经成立，则应将顺利完成外科手术机能性锰剂补足。如果某海地区的病症比率在 20%～40%，可以顺利完成间断机能性补锰。

对于青春期和未满女机能性病症比率在 40% 及以上的海地区，敦促正因如此补足锰剂作为传染病病症的意图，每年应将连续每日给药性 3 个年末。每日补足成分锰 30～60 mg，制剂为本品。

对于所有病者男士，敦促每日口衣锰剂，包涵成分锰 30～60 mg，苯甲酸 400 μg。并且敦促用药性早日开始，贯穿孕期全程。对于孕期病症比率大于 40% 的海地区，敦促适用极高补锰施打（60 mg/d）。

在某些难产病症比率较极高的海地区（大于 20%），为了提高难产病症风险，敦促难产 6～12 首日在此之后口衣锰剂，可以相联苯甲酸。

外科手术机能性锰剂

根据 2011 年英国胃肠病学会公布的缺锰机能性病症名医范本，缺锰机能性病症的病因基准为：15 岁以上男机能性 Hb 大于 130 g/L；15 岁以上未孕女机能性 Hb 大于 120 g/L；15 岁以上孕男士机能性 Hb 大于 110 g/L。在 Hb 较长时间，但人精子锰蛋白大于 12～15 μg/L 时可病因为锰不足（但应将注意相联感染机能性疾病的时候，人精子锰蛋白也可以升极高）。

根据 2014 年中华针灸会围产针灸分会发布新闻的病者期锰不足和缺锰机能性病症名医范本，病者期 IDA 病情的进展可以分为 3 期：

1. 锰增大期

精子储藏锰攀升，人精子锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白一般来说及 Hb 较长时间；

2. 缺锰机能性白血球生成期

白血球排泄锰提高，人精子锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白一般来说＜15%，Hb 水平较长时间；

3. IDA 期

白血球内 Hb 明显增大，人精子锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白一般来说＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上基准肺癌缺锰奈何的病人，应将在外科手术诱发原因（例如消化道肿胀、功血等）的同时，顺利完成补足锰剂外科手术。首选的外科手术方法为口衣亚锰 200 mg（成分锰），每日 2 次。适用其他制剂或者提高施打有效地提高耐受机能性，完全相同。

相联适用不足症 C 可能有效地锰剂释放出，施打为 250～500 mg，与锰剂同时适用。但是对于改善 IDA 已确定事实默许。

对于口衣没法耐受和外科手术有罪的病人，可以选择蔗糖锰或酱汁酸锰（冠状动脉适用），或右旋糖酐锰（冠状动脉适用或者臀大肌淡肌注）。

病因明确的 IDA 病者应将每日补足成分锰 100～200 mg，2 紧接著复查 Hb，不一定 2 紧接著 Hb 水平提高 10 g/L，3～4 紧接著提高 20 g/L。对于人精子锰蛋白＜30 μg/L，Hb 较长时间的病者，应将每日补足成分锰 60 mg，8 紧接著赞扬。

对于没法耐受口衣锰剂，依从机能性不确定或者口衣锰剂有罪者可以选择吗啡锰剂。吗啡锰剂必需使 Hb 水平快速持续增长，其优于口衣亚锰。

总吗啡锰施打 = 体重（kg）×（Hb 目标值-Hb 实质值）（g/L）×0.24+储藏锰量（500 mg）。

外科手术至 Hb 恢复较长时间后，应将在此之后口衣锰剂 3～6 年末或者至难产 3 个年末。

对于 70～100 g/L 间者，根据病人开刀与否和心脏机能等原因，立即前提需要输注稀释白血球，输血同时可以口衣或者吗啡锰剂。对于 Hb＜70 g/L 者，敦促输注稀释白血球。

表 1 常用口衣锰剂的性能指标、成分锰包涵量及补足成分锰量

表 2 常用吗啡锰剂的性能指标、成分锰包涵量及补足成分锰量

简要

1. 口衣锰剂的主要副作用将为焦虑、呕吐、上腹部疼痛、便秘等，在每日补锰 200 mg 以上时较为常见。与食材同食可以明显减轻副作用将。但为了不必要食材减缓非血锰红素的释放出，在能耐受的某种程度下，应将在进食前 1 小时衣锰剂，并且与不足症 C 同衣，不必要与其他用药性同衣。

2. 吗啡锰剂的主要副作用将为吗啡口腔疼痛、腹痛、头晕、发热、焦虑、呕吐等，并且或许引致不幸的副作用将。敦促仅在口衣锰剂没法耐受或者不懊恼时适用。

3. 范本中适用的都是成分锰包涵量，每每需要适用公式换算用药性百分比：10 mg 成分锰 = 50 mg 七水合亚锰 = 30 mg 富马酸亚锰 = 83 mg 亚锰。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 病者期锰不足和缺锰机能性病症名医范本中华围产针灸杂志. 2014, 17(7): 451-454.

撰稿： 张跃奇