流产 4 次均流产，竟是同一原因在作祟！

病可有介绍：

病征女，29 岁，G4P0，** 24 周，因「下腹痛半天，手脚」中风。曾于 3 月继续前进外阴环扎术。癌症史：近五年，三次猝死史，外在**期 20-24 周之间自然猝死。青头孢、头孢类口服过敏。B 超强结果显示：卵子下缘与外阴内口处见冠状动脉样血管，宽度共约 5 mm，外阴长 23 mm。中风后一般情况下仍须，T：36.8℃，WBC：10.1*10^9/L，EUC：78%，给予克林头孢抗病菌病人，盐酸利托君注射液抑制宫缩。病人后病征手脚；还有，病症无恶化。1 之后，T：38.9℃，WBC：13.1*10^9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，给予磷头孢抗病菌病人。药理学权衡难免普遍性猝死，病征中止保胎病人，顺产一婴儿，亲友中止对败血症儿病人。

结合该病征病可有权衡此次**期失败的主要因素为进宫病菌。

由于该病征既往三次猝死史，并且外在**里期，权衡其外阴基本功能不全（CIC）。为不必要**期失败的再次愈演愈烈，该病征**早期顺利完成预防普遍性普遍性外阴环扎，但未有改变此次**期失败的第一集。

外阴环扎术最不会用的败血症有胎表皮早破、白毛表皮羊表皮噬、子进宫表皮噬、营寨外科手术期出血、外阴裂伤、环扎线间环扎带移位等。那么外阴环扎后是否有必要预防普遍性普遍性应该用本品？

1 是否有必要预防普遍性普遍性应该用本品？

无足够的结论背书外阴环扎会用本品。

在 10 可有有反复猝死史的 14～24 **周病征里会用外阴环扎术，同时会用小剂量本品，10 可有病征外成功生产，顺延**周 (13.4±4.2) 周。但这项研究工作无解读组，无法判断本品在预防普遍性病菌里的发挥作用。

随后的一项回顾普遍性研究工作看来外阴环扎顺延**周至 28 周与本品会用并无轻微关系。纳入多项研究工作的荟萃比对未有猜测接颇受环扎的男人白毛表皮羊表皮噬及愈演愈烈败血症的不确定普遍性更加高。

因此，外阴环扎尚需更加多结论猜测本品的发挥作用。2014 ACOG 最新宣称，会用本品或者预防普遍性普遍性会用宫缩抑制，无论适时、指征如何，外无法增高环扎术的。

目前，欧美并从未外阴基本功能不全癌症的最新，国外最新里未有推荐应该用本品预防普遍性病菌的愈演愈烈。但是在药理学里外阴环扎术后的病征进宫病菌的患病率极好，为什么呢？是否与外阴环扎术有关？

2 病菌的高危因素

**期流程里外阴保持足够长度及合上静止状态能够为胎儿获取安全、稳定的进宫生态系统，同时获取物理强度背书，也是尽量减少出站病菌的天然威慑。当外阴基本功能不全时，外阴缩短，不必要「威慑」颇受损，增高其病菌不确定普遍性。

CIC 男人里 50% 合并羊表皮高音病菌。2007 年一项卵子民间组织组织学扫描结果推断出，**期实施外阴环扎术这不增高病菌的致命普遍性，但**期期外阴基本功能不全确实增高出站病菌的脆弱。因此，外阴基本功能不全应该会用本品。

既然不是外阴环扎术造成的病菌，那么病菌的蛔虫来源于哪里？

① 肠胃 非金属纤杆肠胃，其作为威慑抵御不必要病菌病原体的定植。**期期肠胃的稳定普遍性减慢，这一特普遍性使其具有更加强的复原能力，对生殖道出站病菌有保护发挥作用。因此，纤酵子防御失效，不必要病原体过度生长、正不常肠胃比可有改变则与败血症相关。

② 外阴肠胃 研究工作表明，外阴与的动物细胞集合起来非不常相似，主要是纤酵子和加德纳菌属，但外阴则具有更加多种类病毒和病原体。外阴是「新鲜」卵巢高音和外部动物细胞生态系统的通道与威慑，外阴管黏液栓不仅保护宫高音不颇受肠胃的来袭，而且具有抗菌和细胞毒活普遍性。

3 愈演愈烈病菌后，如何顺利完成经验普遍性病人？

目前确诊标准进宫病菌的病原体培养，由于病原体培养阳普遍性率极低，确诊结论赢得相对滞后。药理学对进宫病菌的早期确诊同样依据药理学病症及妊娠血不这两项炎症计数、C 反应该受体、降钙素原扫描。

2019 年 SOGC《外阴基本功能不全与外阴环扎术药理学实践最新》忽视，C-反应该受体可作为白毛表皮羊表皮噬的不确定普遍性预报因子，快照观察其扫描值异不常升高时可权衡第一时间拆除肩。

子而今讲师谈「进宫病菌与营寨产儿的经常性第一集」里阐述，不会用蛔虫：造成进宫病菌的主要病原为淋立克次体、B 组链立克次体（GBS）、脾埃希菌、紫红色葡萄立克次体、肺噬致病菌、衣原体及原生动物等。根据其院 2009-2014 年妊娠病原体培养比对，不会用脾酵子病菌，占 39.66%，其次为紫红色葡萄立克次体，占 21.17%，再次为粪肠立克次体、肺噬致病等。

经验普遍性病人尽量选择可延展不会用蛔虫且对进宫胎儿产生经常性影响小的口服。较不会用的本品是第二代异丙基，但进宫病菌病征疑有苯甲酸原生动物等值得注意蛔虫病菌，可结合雪莉头孢处置。

对于青头孢出现迅外貌超强敏反应该或剥脱普遍性皮噬病征不应该接颇受异丙基类本品病人，此类病征可替代的拟议为甲硝唑或克林头孢联合氨曲南。根据病原学扫描及药敏检验调整服药，然而受**前病原学扫描及药敏检验结果不常无法及时得出，故抗病菌病人仍以经验普遍性服药为主。

4 重视病菌的筛查

病菌是不必要外阴环扎术失败的主要诱因。术前有必要顺利完成尿液比对、尿液病原体培养及药敏实验，对任何提示泌尿系统生殖系病菌的病征，应该先予抗病菌病人。

Guzman 等在比较了卵子民间组织组织学学核查结果后推断出，**期期实施外阴环扎术这不增高病菌致命普遍性，而**期期外阴普遍性虐待缩短病征可有潜在出站病菌不确定普遍性，及外阴的噬症对外阴环扎术成功率有直接影响。

因此，术前应该不这两项行核查，了解及外阴情况下，同时行尿液核查，对于有噬症或有潜在病菌脆弱者，应该在积极病人后再行外阴环扎术，这样将会减少外阴环扎术的病菌败血症，减少外科手术成功率。

值得注意：

① 英、美等国家的主治医师医师协会，每隔 1～2 年会更加新外阴基本功能不全药理学最新；欧美目前从未该癌症的最新。

② 与足月受**相比，败血症病征子进宫表皮噬、白毛表皮羊表皮噬及男婴病菌更加不会用。

③ 目前，对于会用本品是否顺延**周、降低男婴败血症顺利完成了诸多随机药理学解读检验（RCT），但大同样未能证明本品会用的必要普遍性。

④ 禁止也是有效不必要**期造成的长周期普遍性病菌的主要行为。

请注意：

［1］ 王祎祎, 段华, 汪沙等.2019 年 SOGC《外阴基本功能不全与外阴环扎术药理学实践最新》点出 [J]. 里国新颖儿科与妇产科Magazine,2019,35(8):880-884.

［2］ 夏恩兰.《ACOG 外阴环扎术病人外阴基本功能不全最新》点出 ［J］. 国际主治医师学Magazine，2016，43（6）：652-656.

［3］Kim CJ,Romero R,Chaemsaithong P,et al. Acutechorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance[J]. Am J Obstet Gynecol,2015,213(4):s29-s52.

［4］ 张川, 刘兴会, 张莹. 妇产科本品适当预防普遍性会用——基于加拿大和新泽西州妇产科外科手术本品适当会用最新点出 [J]. 里国新颖儿科与妇产科Magazine,2012,28(7):485-487.

［5］ 魏春丽, 龚芙蓉, 史贤敏. 本品在无创伤史外阴基本功能不全妊娠里会用的药理学体会 [J]. 药理学适当服药Magazine,2016,9(8):63-65.

［6］Romero R，Hassan SS，Gajer P，et al.The composition and stability of the vaginal microbiota of normal pregnant women is different from that of non- pregnant women［J］.Microbiome，2014，2（1）：4.

［7］ Hyman RW，Fukushima M，Jiang H，et al.Diversity of the vaginal microbiome correlates with preterm birth［J］.Reprod Sci，2014，21（1）：32-40.

［8］Smith BC，McAndrew T，Chen Z，et al.The cervical microbiome over 7 years and a comparison of methodologies for its characterization［J］.PLoS One，2012，7：e40425.

［9］ 王慧英, 张蕊, 于莎莎等. 营寨生期进宫病菌药理学比对 [J]. 里国全科医学,2019,22(6):739-743.

［10］ 潘能坚. 进宫病菌子亲会用本品对晚期败血症儿近期高血压的影响 [J]. 药理学适当服药Magazine,2019,12(36):123-124.

［11］ 李霞, 黄文倩, 陈婷婷, et al. 2018 年 ACOG《儿科外科手术病菌预防普遍性》最新点出 [J]. 里国新颖儿科与妇产科Magazine, 2018, 34(09):68-70.

［12］ 王硕石, 陈淑滢, 钟梅. 外阴环扎最新点出 [J]. 新颖主治医师Magazine,2015,31(1):26-29.

［13］ Flenady V，Hawley G，Stock OM，et al.Prophylactic antibioticsfor inhibiting preterm labour with intact membranes［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013，5（12）：CD000246.

［14］American College of Obstetricians and Gynecologists』Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.Practice Bulletin No.171：management of preterm labor［J］.Obstet Gynecol，2016，128（4）：e155-164.

撰稿人： 曹外洋