妊娠新设巨大子宫肌瘤术后继续妊娠一例

一、病则有摘要病征35岁，因“喉部膨隆半年，停经13周，推测腹 部包块11 d”于2018年6同年15日在南京医科大学附设无 锡市人民医院妇科入院。病征半年在此之前自觉腹围上升，未转售 倚重及就诊。既往妊娠法则，6/24 d，经量当中等，无痛经， 末次妊娠2018年3同年15日。5同年12日在外院查超声示早 母，胚芽总长14 mm，自已管搏动。母期未按时产检，6同年4 日在南京医科大学附设无锡市人民医院超声示早产头臀总长 33 mm，静脉内在此之前所未有占位性病逆。有约1周再次出现偏高热，心率最 很偏高远超38.5℃，无羞耻发烧，有约2个同年体重减轻5 kg。婚育 日本史：34岁结婚，不孕日本史0-0-0-0。入院查体：急救听诊有性， 喉部膨隆，位于剑突下三指，形态游戏规则，质地硬，活 动度差，边界远超肋缘，无明显压痛。特别设计核查：B超示腹外阴内一在此之前所未有实性包块，边界细致，形态游戏规则，中空基本，内 回声失衡。血常规：血红蛋白95 g/L。入院诊引：① 在此之前所未有腹 腔：卵巢？内膜脊柱肉瘤？小肠间质肉瘤？后横膈膜？ ② 最初怀孕；③ 气喘原因待查；④ 轻度忧血。入院后胸片 示急救未不见异常；光谱学（MRI）示静脉内不见在此之前所未有软一组织 肿块，大小23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，频率失衡，下缘不见 薄片流空频率遁，区域内与内膜相邻，界线欠清，最初怀孕改 逆，内膜在此之前壁及右侧壁不见游离偏高频率遁（图1）。入院后有偏高 热及呼吸困难咳痰静脉抗炎外科切除练成9 d，因静脉内在此之前所未有因素呼吸 及睡眠，2018年6同年20日先为剖腹探查练成，练成当中不见静脉内一 在此之前所未有浆膜下脊柱肉瘤，大小23 cm×12 cm×22 cm，中空基本，表 面有粗大血管，上界远超消化系统，左右远超肋缘，从静脉托出脊柱肉瘤 后不见脊柱肉瘤努部位于内膜右侧壁，努粗约3 cm，内膜增高如母 3个同年，在此之前所未有包块为浆膜下脊柱肉瘤，内膜增高如母3个同年，子 宫在此之前壁有小脊柱肉瘤突起。将在此之前所未有脊柱肉瘤基本剥除，称重3 580 g， 未通向宫腔，创面应以用肠线间引切下两层，练成当中病逆500 ml， 输红细胞悬液800 ml，练成后病理示内膜平滑脊柱肉瘤；还有红色其会。 练成后心率也就是说，无至死及腹痛等病患者状，开刀在此之前上报B超示早产LM径22 mm，胎心数万人156次/分，胚胎在此之前壁，厚 16 mm，羊大陆棚45 mm。开刀诊引：① 在此之前所未有浆膜下脊柱肉瘤；② 当中期怀孕；③ 轻度忧血。截至发稿日期随访母妇，母妇 再次怀孕，产科核查未不见异常。二、讨论怀孕改组内膜脊柱肉瘤牵涉到数万人随年龄激增而上升，Radhika 等 [1] 报导怀孕改组内膜脊柱肉瘤并发病患者有腹痛，预感早产，忧 血，胎位异常，胎死宫内，胚胎早剥，产妇病逆，剖宫产西风 峻上升等，粘膜下脊柱肉瘤、胚胎后脊柱肉瘤、在此之前所未有脊柱肉瘤、多发子 宫脊柱肉瘤病征的并发病患者不够多，有10%~30%在围产期再次出现并发 病患者 [2]。Vitagliano等 [3] 报导母在此之前3个同年内膜脊柱肉瘤除此以外有特别是在增 总长，母当中期生总长速度快减缓，母后期内膜脊柱肉瘤变大，目在此之前无法 判引脊柱肉瘤在整个母期、产褥期的逆化法则，无需十分困难随访。母 在此之前及母最初应以尽早明确内膜脊柱肉瘤的诊引，并分析内膜脊柱肉瘤的 位置及大小。怀孕改组内膜脊柱肉瘤的切除练成才会应以并不无需要在24周 在此之前，切除练成指征如下：内膜浆膜下脊柱肉瘤努扭转；在此之前所未有脊柱肉瘤因素 再次怀孕；脊柱肉瘤敌视邻有约器官；脊柱肉瘤红色其会；保守派外科切除练成无 效等。怀孕改组内膜脊柱肉瘤并不是顺产的禁忌证，无需根据有无 梗阻产道等其他条件综合分析 [4]。Kundu等 [5] 报导有不孕 要求的内膜脊柱肉瘤病征，切除脊柱肉瘤数量与怀孕数万人之间有生物学 意义，剥除脊柱肉瘤练成后怀孕数万人(70%)和早产出生数万人（86%）除此以外 较很偏高。Chao等 [6] 回顾性比对当地医院所有内膜断裂的病则有， 内膜断裂数万人为3.8/10 000，有10则有（76%）牵涉到在静脉镜下 内膜脊柱肉瘤剥除练成后，1则有（8%）牵涉到在宫腔镜下内膜脊柱肉瘤 结扎后，2则有（16%）牵涉到在静脉镜下宫角楔形结扎后， 因此腔镜下内膜脊柱肉瘤剥除练成的母妇牵涉到内膜断裂概数万人很偏高。有 脊柱肉瘤剥除日本史的母妇内膜断裂短时间往往在怀孕当中后期或分娩期 间，母期无需十分困难随访。Hawkins等 [7] 报导了1则有35岁多发 性内膜脊柱肉瘤的母妇在母21周牵涉到内膜断裂，练成当中进先为内膜 断裂口修补，练成后再次怀孕至母32周剖宫产，母儿预后良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900则有婴儿在剖宫产是否是无需同时先为 内膜脊柱肉瘤剥除做了Mata比对，有2 301则有在剖宫产时进先为 脊柱肉瘤剥除，1 599则有仅先为剖宫产练成，其当中内膜脊柱肉瘤剥除一组的 切除练成短时间、练成后中风短时间除此以外延总长，切除练成短时间和血红蛋白下降 有依赖性，但就会上升练成后病逆的西风峻。对于单发脊柱肉瘤，可让练成当中先为脊柱肉瘤剥除练成。 本则有病征半年在此之前有腹围上升、喉部膨隆等病患者状，练成当中 证实为在此之前所未有浆膜下脊柱肉瘤，其对排卵期及妊娠量因素小， 病征婚在此之前及母在此之前除此以外未先为相关核查，故不能提早推测。在此之前所未有 脊柱肉瘤位于静脉，对宫腔敌视因素小，故能连续性受母，在母 期产检时推测静脉在此之前所未有肿块。因病征很偏高龄初产，早产珍贵， 可并不无需要的核查技术手段有限，而光谱学成像（MRI）技练成贵 于其他的核查，没有激光因素，对母儿除此以外安全及。对于外阴 包块，内膜颈、内膜体和卵巢异常，骨盆测量，早产心脏 核查等除此以外可并不无需要应以用光谱学核查。病征练成在此之前偏高热，呼吸困难， 性质推断，练成在此之前再三呼吸内科，普外科，科等相关 科室会诊，转售静脉抗炎外科切除练成后施先为切除练成探查，方式选 择硬膜外，减小对早产因素。因大并不无需要纵切口， 练成当中证实为在此之前所未有的浆膜下脊柱肉瘤，先为脊柱肉瘤剥除练成，练成后切下 并不无需要皮钉+减张切下法，伤口拆线提在此之前至练成后两周拆线， 拆线后伤口愈合良好。练成后病征心率也就是说，选择与内膜脊柱 肉瘤红色其会有关，练成后给转售抗炎，营养支持等外科切除练成，练成当中 练成后除此以外转售黄体酮脊柱注保胎外科切除练成,开刀后再次怀孕。因此对 于育龄期青年人，应以倚重婚在此之前、母在此之前核查，能对疾病最初诊 引、最初外科切除练成，母期推测外阴包块，可先为MRI核查，围手 练成期应以用保胎药物消除内膜外周，练成后伤口减张缝改组延 迟拆线，对于练成后恢复除此以外有很大设法。参考文献略。原始出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，怀孕改组在此之前所未有内膜脊柱肉瘤练成后再次怀孕一则有[J],当中国外科医生临床月刊，2019,20（3）：273-274