腹腔镜下子宫切除——对传统术式的同样

乳腺动切除是最十分相似的诊疗切除，2010年在新泽西州有大约43万人透过了乳腺动切除。其中的70%先为乳腺动切除合理切除指征，都有异常乳腺出血（21%）、乳腺平滑肌瘤（33%）、膀胱疼满身症（3%）和乳腺脱垂（28%）。虽然在过去的十年从前，大部份的乳腺动切除是通过泌尿系统透过的，但是经胸部和是最十分相似的外科切除方法有。在Wright等人的不太可能的一项科学研究中的断定，该切除41%是经胸部乳腺动切除，30%是应用于泌尿系统，20%是经乳腺动切除，还有10%是机器人辅助乳腺动切除。现阶段的内科医生标准相信经动切除是任何时候都难以实现的首选切除路径。根据BACOG委员会意见第444号：良功能性出血考虑乳腺动切除路径，经乳腺动切除（VH）是任何时候都难以实现的方法有。它进一步解释，泌尿系统乳腺动切除（LH）是另一种女功能性剖腹乳腺动切除，它并不解释经乳腺动切除是不难以实现的。然而，不太可能几次较为泌尿系统乳腺动切除和经乳腺动切除的随机测试，结果显现出来冲突。乳腺动切除的最佳切除方法有仍然是一个十分复杂的问题，较少有精心制作的、大型基础功能性随机测试为最佳切除方法有的推荐打下基础。这沦为内科医生一个悬而没决的问题。

一旦提议透过乳腺动切除，你会考虑哪种方法有？是通过特定的女功能性相似性（如年龄、乳腺大小、切除史、体质指数、能够动切除附件或是存在共同的病理如卵巢囊肿、乳腺乳腺异位症）还是内科医生的专业水平和自已偏爱而提议？最有可能是上述所有诱因的结合。无关紧要内科医生技心法擅长于和自已偏爱，比如说某种方法有对一定相似性的女功能性使越来越适用。

在早产这个问题上，Bogani等人使用量化了这样一个相似性的受到影响——女功能性的年龄。较为她们透过乳腺动切除的应用于方法有，作了“将近65岁女功能性良功能性出血应用于泌尿系统心法或经乳腺动切除：倾向功能性相加使用量化”调查结果。这份调查结果展示了从2000年到2013年，经过泌尿系统乳腺动切除和经乳腺动切除切除的80个女功能性的倾向功能性相加使用量化。他们的目的是评估除了膀胱脑部脱垂和年龄将近65岁的女功能性之外，泌尿系统乳腺动切除和经乳腺动切除治疗乳腺良功能性病症的切除具体结果。科学研究断定40对倾向功能性相加女功能性（80人）接受了经乳腺动切除和泌尿系统乳腺动切除。观察组间孔径相似性，未断定突出差异。与经乳腺动切除组相对，泌尿系统乳腺动切除切除时长较长，然而住院时长短，失血少。经乳腺动切除的切除心肌梗死（膀胱损伤）并未显现出来在泌尿系统乳腺动切除组中的。在相当严重心法后心肌梗死上并未断定差别并且未发生心法后被害。虽然只得认定这个科学研究小样本的局限功能性和单中的心回顾功能性设计者，但是Bogani等人的相比较在这个特定人群中的泌尿系统乳腺动切除视觉效果不比经乳腺动切除差。

此外，不太可能的Cochrane关于良功能性诊疗病症乳腺动切除方法有的综述中的收集了34个随机测试中的的4495名女功能性样本。在这个meta使用量化中的，与经乳腺动切除相对，泌尿系统乳腺动切除能够更长的时长，并且大出血几百余人增高。尽管只都有两个测试，泌尿系统乳腺动切除和经乳腺动切除闭包使用量化断定两种方法有之间未突出差异。不太可能，Gendy等人透过了一个只都有随机对照测试较为在良功能性病症中的应用于泌尿系统乳腺动切除和经乳腺动切除的meta使用量化。这个科学研究包含的五个测试不都有在之前的Cochrane综述中的。总的来说，与经乳腺动切除相对，泌尿系统乳腺动切除切除时长较长，但是围切除期心肌梗死、失血使用量、尿路死伤等并未明显差异。然而这个meta使用量化足以断定鲜见心肌梗死应该有所相异。

一个鲜见但是突出的相当严重心肌梗死——错位，经乳腺动切除发生百余人明显少于泌尿系统乳腺动切除。在一个观察功能性字段科学研究中的，对全乳腺动切除的11606名女功能性透过观察，Hur等人对比了几种切除方式（经胸部、经、泌尿系统）的全乳腺动切除后错位发生百余人。科学研究期间断定，与其他几种乳腺动切除相对，泌尿系统乳腺动切除具体的错位风险突出增加。

当评估泌尿系统乳腺动切除和经乳腺动切除的长处时，公立医院价格是另一个能够考虑的具体诱因。泌尿系统乳腺动切除比经乳腺动切除平均高上3500美元。之前的科学研究在价格使用量化上有十分相似趋势。在Dayaratna等人科学研究中的，确定了334例微创乳腺动切除。经乳腺动切除平均公立医院价格是7903美元，而泌尿系统乳腺动切除为11558美元。再一次无关紧要内科医生技心法擅长于和比如说不谈，有一定相似性的女功能性真的越来越适用某种方法有吗？

泌尿系统乳腺动切除通常被相信在给予骨盆和胸部可视化，外侧卵巢动切除，外侧卵巢动切除，胆囊动切除，乳腺乳腺异位等方面是优于经乳腺动切除的。然而，这一断定的现实意义仍不吻合。引人注目的是，大大部份泌尿系统乳腺动切除和经乳腺动切除较为的随机测试有着完全相同的意味著标准：女功能性乳腺体积大于妊娠14周、慢功能性膀胱满身、附件阴囊和无故乳腺乳腺异位症。到迄今为止，尚未科学研究赞誉乳腺动切除对没治疗或没病理确诊的再次切除百余人的相异。

总之，Bogani等人相信泌尿系统乳腺动切除毕竟不劣于经乳腺动切除。从循证医学角度看，当技心法上难以实现时，经乳腺动切除是一个切除时长短且价格低的侵入功能性切除，因此是在依靠可知或声称伴膀胱或胸部出血的良功能性病症时先为乳腺动切除的最佳切除方式。但是当技心法上不难以实现、牵动可知或无故膀胱或胸部出血时，泌尿系统乳腺动切除应该沦为金标准。似乎，确定女功能性相似性与内科医生经验和比如说（具体功能性）的基础功能性随机方法有能够进一步科学研究。

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撰稿人： 董焕然