范佳颖客座教授：子宫内膜增生指南解读

1. 关于阴道肾脏水肿

阴道肾脏水肿（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理功能性、非侵袭功能性的肾脏水肿，由于附属物结构的改变，附属物/非典型比例减低，避免阴道肾脏量升高。阴道肾脏水肿是阴道肾脏腺癌症的癌症从前病变，其发生所部比阴道肾脏癌症高3倍。

阴道肾脏水肿首发症状是AUB、诱发排液等，甚至有些阴道肾脏水肿无临床症状，只是B超体检发现阴道肾脏内层，回波不表面，超声波下指引阴道肾脏回波不表面与阴道肾脏水肿高度系统功能性。阴道肾脏水肿的病因及得病机理不清，有可能与阴道肾脏在无酪氨酸拮抗的雌二醇曾一度作用下发生EH、抗病毒、感染等因素有关，比如说避免受孕。

阴道肾脏水肿的高危因素除此以外：1、肥胖、高血压、糖尿病、无受孕功能性疾病（AUB-O、PCOS）；2、新陈代谢雌二醇的上皮细胞核（致密原发功能性、卵泡膜原发功能性）；3、曾一度服食雌二醇的绝经后娼妓；4、曾一度服食他莫西芬的娼妓；5、胰岛素反击、激素囊肿；6、阴道肾脏癌症、上皮细胞核癌症、乳腺癌症历史名人。

2.阴道肾脏水肿的就诊与经营管理

阴道肾脏水肿的病症主要依靠生理学病症，自1975年开始，WHO对阴道肾脏水肿病理学病症定义经历了一个不断演变的过程。才于2014年，WHO将阴道肾脏水肿病理学病症定义为：阴道肾脏水肿不常有不的现代水肿和阴道肾脏不的现代水肿。

2016年英美皇家妇产科学院和因果妇科内镜协会发布的阴道肾脏水肿的经营管理和2017年西方阴道肾脏水肿诊疗一致意见。对阴道肾脏水肿的病理学病症，都采用了2014年WHO的病理学病症定义方式，可分阴道肾脏水肿不伴不的现代水肿（EM）和阴道肾脏不的现代水肿（AH）。

阴道肾脏可分细胞分裂期阴道肾脏和新陈代谢期阴道肾脏。细胞分裂期阴道肾脏在雌二醇的曾一度作用下（3周以上），无酪氨酸拮抗，就会转变成菱形细胞分裂，这种菱形细胞分裂生态学短时间，附属物扩充，形状菱形，运动速度短时间（附属物：非典型=1：1）。雌二醇持续功能性刺激，无酪氨酸拮抗，20%的发展为阴道肾脏水肿不常有不的现代水肿，生态学改变间歇功能性，无了了功能性，附属物扩充，形状菱形，运动速度升高（附属物：非典型>1：1）。1-3%的不常有不的现代水肿的阴道肾脏水肿的发展为阴道肾脏癌症。雌二醇常在功能性刺激，的发展为阴道肾脏不的现代水肿，生态学诱发减低，兼具了了功能性，附属物扩充，形状菱形，运动速度升高，细胞核兼具异型功能性，14-30%的发展为癌症，25-40%分割癌症。单纯病症功能性刮宫病症阴道肾脏水肿很易于漏诊，建言在宫腔镜下体检与活着检。

20年中的EH的发展为癌症的后果

EH经营管理方式有三种：1、推论随访，大多数转给短时间；2、类固醇外科手术，为颇受欢迎；3、外科手术外科手术，不是颇受欢迎外科手术方式。

EH的外科手术与经营管理可分四个前期：1、初始经营管理；2、主力药物；3、有规律随访；4、外科手术外科手术。

在初始经营管理中的，英美概要与西方一致意见的类似之处：推论随访，大多数症状可必须要更为严重（74.2-81%），对于有高危因素着，建言酪氨酸外科手术及曾一度随访。相异：英美概要叮嘱症状，酪氨酸外科手术的更为严重所部更好（89-96%）。

在颇受欢迎药物外科手术多方面，类似之处：酪氨酸外科手术。相异：英美概要中的，曼年初乐环（LNG-IUS）为主力药物，其次为整年吗啡高效酪氨酸，七轮醛七轮酰胺激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不提拔有规律吗啡高效酪氨酸；在今后一致意见中的除酪氨酸整年外科手术外，都是酪氨酸后半周其外科手术，12-14天，逆转所部80-98%，七轮醛七轮酰胺激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，七轮醛七轮地激素80mg/d，300 mg/d，地屈激素10-20 mg/d，LNG-IUS肾脏逆转所部100%。借以可以发现，英美概要比较严格，发现阴道肾脏水肿酪氨酸外科手术剂量大、有规律长，而西方的一致意见相对宽松，忽视可以通过酪氨酸的后半有规律外科手术。

在有规律随访多方面，类似之处：外科手术有规律LNG-IUS 5年，病理学评量随访有规律多于6年初，终止随访，多于整年2次有规律6年初的病理学随访，高危因素、吗啡酪氨酸外科手术整年2次有规律6年初复数后，评量时长延长至1年。相异：英美概要的吗啡高效酪氨酸外科手术有规律多于6年初，即刻病症，病理学评量随访（除此以外推论者）；西方一致意见吗啡酪氨酸外科手术有规律3-6个年初，不曾提到推论者的随访问题。

外科手术外科手术多方面，相似之处：阴道摘除术不作为颇受欢迎，无受孕承诺的原因下，困难重重为阴道肾脏不的现代水肿、类固醇外科手术12年初无病理学更为严重、酪氨酸外科手术后紧接肾脏水肿、倒下症状持续存在、拒绝肾脏随访和类固醇外科手术时，为摘除阴道适应症，不提拔阴道肾脏消融术或摘除术。相异：英美概要建言腹腔镜下均阴道摘除（LTH），绝经后建言摘除双侧附件，绝经从前建言摘除双侧尿道，摘除上皮细胞核须要要个体化。西方一致意见对均阴道摘除的方式无限定。

总体来讲，在EH的外科手术与经营管理概要中的，英美概要忽视酪氨酸外科手术的更高更为严重所部，LNG-IUS为主力外科手术，忽视整年吗啡高效酪氨酸，外科手术有规律多于6个年初，即刻病症，病理学评量随访，有规律6年初（除此以外推论者）。西方一致意见明确规定均身药物和整年功能性药物都能，天然酪氨酸及高效酪氨酸都能，整年药物和有规律药物都能，外科手术有规律3-6个年初，不曾提到推论者随访问题。

3.AH的外科手术与经营管理

AH的外科手术与经营管理除此以外：1、外科手术外科手术：无受孕承诺者，颇受欢迎均阴道摘除术，不建言肾脏消融术或摘除术；2、类固醇外科手术：有受孕承诺及不能耐受功能性外科手术者，要适当得悉、均面评量、学科专业诊治、订立经营管理和随访建议书，颇受欢迎大剂量酪氨酸。

AH的外科手术与经营管理也可分四个前期：初始经营管理、保有受孕、不较难外科手术的经营管理，非外科手术外科手术随访，有受孕承诺症状经营管理。

在初始经营管理多方面，六大概要的相同点：无受孕承诺者，颇受欢迎均阴道摘除术，不建言阴道肾脏消融术或摘除术，绝经从前摘除双侧尿道，摘除上皮细胞核须要个体化处理，绝经后摘除双侧附件。都有著：英美概要建言LTH，术中的不建言在行冰块生理和同样黏膜摘除。建言LHT的因素范佳颖研究员忽视： 20-40%AH分割阴道肾脏癌症，不除外上皮细胞核内新陈代谢功能性，开腹及阴式阴道摘除很难均面探及子宫颈状况和上皮细胞核原因，而腹腔镜外科手术当中的对子宫颈肺部及上皮细胞核推论的更加均面。

不较难外科手术、承诺保有参与功能的AH外科手术与经营管理，六大概要的相同点：适当得悉、均面评量、学科专业诊治、订立经营管理和随访建议书，高效酪氨酸外科手术。都有著：英美概要无年岁允许，颇受欢迎LNG-IUS，其次是吗啡高效酪氨酸七轮醛七轮酰胺激素10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；西方一致意见在保有受孕多方面是有适应症的：烈承诺保有受孕能力、年岁

在非外科手术外科手术随访多方面，六大概要的相同点：随访章节都是阴道肾脏病理学评量；随访时长有规律3年初，才于2次病理学结果复数；无症状、病理学整年2次复数结果，有规律时长延长至6-12年初。都有著：英美概要建言阴道肾脏活着检，随访至LHT，坚持或进在行时受孕，建言LHT。西方一致意见建言诊刮、宫腔镜+诊刮，皮肤病后，3-6个年初超声波随访肾脏，必要时肾脏活着检，进在行时受孕建言随访推论，9-12年初皮下持续存在或困难重重，外科手术外科手术。

在受孕调节多方面，六大概要无突出区别，尝试受孕从前，多于1次病理学评价短时间，建言促排或辅助生殖（ART），提供活着产所部，避免中的风。

总体来讲，AH的外科手术与经营管理初始经营管理，英美概要提拔LHT，术中的不建言在行冰块生理和同样黏膜摘除；保有受孕不较难外科手术着经营管理，无年岁允许，颇受欢迎LNG-IUS，其次是吗啡高效酪氨酸；非外科手术外科手术的随访，提拔阴道肾脏活着检，随访时长才于LHT；受孕调节，坚持或者进在行时受孕LHT。西方概要提拔均阴道摘除；均身、整年功能性广泛应用酪氨酸都能，其他外科手术如GnRH-a、芳香化酶抑制剂等；诊刮、宫腔镜+诊刮，无终止随访时限；6-9年初类固醇外科手术败北，外科手术外科手术；皮肤病后，3-6个年初超声波评量肾脏，进在行时受孕后推论随访。

根据这六大概要，订立了阴道肾脏水肿就诊流程：怀疑阴道肾脏水肿——诊刮、宫腔镜+诊刮活着检——病症阴道肾脏水肿——EH建言类固醇外科手术，颇受欢迎LNG-IUS，高效酪氨酸外科手术6个年初后在行诊刮、宫腔镜+诊刮生理，2次复数终止随访，紧接AUB指引EH中的风，须要再次顺利进在行时评量；AH分有受孕承诺与无受孕承诺，无受孕承诺LHT外科手术外科手术，有受孕承诺颇受欢迎满年初了或高效酪氨酸外科手术，随访为宫腔镜体检+肾脏定点活着检，有规律3个年初1次，1次复数，促排/ART，进在行时受孕，LNG-IUS外科手术，6-12个年初随访1次，才于LHT。